登陆

超级网红益生菌,是包治百病?仍是一无可取?家长要学会辩证规律

admin 2019-12-15 240人围观 ,发现0个评论

益生菌究竟何方神圣?有的人大力吹捧,有的人在竭力镇压!

究竟适不适宜婴幼儿?家长该信谁?

医治腹泻、便秘、过敏、黄疸、进步免疫力、早产………或许性究竟有多高?

益生菌本没错,可是在疯狂的出售形式下,却开端被让咱们所诟病!

益生菌在特定情况下,的确有利于人体健康,可是过错的引导,过度盲目的宣扬却是令人发指。能够清晰地是,没有一种菌株适宜孩子从出世一向服用!

今日,小编就来说一下益生菌和那些所谓“疾病”的恩恩怨怨!

是不是孩子的小病就真的需求非吃益生菌不行?但凡都有两个面,关于益生菌,咱们不该过度神化其效果,也不该故意下降!咱们都应该学会的辩证规则,客观看待其效果。

益生菌与腹泻那些事

益生菌似乎与腹泻相绑缚,在婴童店、妈妈班、某些自媒体大咖的带动下,家长潜意识里以为益生菌能够医治腹泻!

腹泻与益生菌的密切联系:抗生素腹泻>急性腹泻>缓慢腹泻。

没错,益生菌关于腹泻的确能起到必定辅佐效果,可是此效果是辅佐,不能替代药物,家长莫让宣扬迷花了眼,即便腹泻要服用,要在医师主张下运用OTC规范。

密切指数TOP1:抗生素腹泻

抗生素相关性腹泻是随同抗生素运用而发作的无法用其他原因解说的腹泻,抗生素引起肠道菌群失调继发病原微生物反常定植被以为是最首要的发病机制。

怎样分辩是否是抗生素腹泻?假设在近期或正在承受抗生素医治以及医治后2个月内发作的腹泻,每天≥3次,接连2天以上,均应考虑抗生素腹泻的或许。

临床研讨发现,在运用抗生素的过程中前期服用益生菌对防备抗生素腹泻发作及缩短病程有显着的效果。

一般宝宝在确诊为细菌感染时,医师会开抗生素的药,此刻便会调配益生菌制剂,关于菌株是严格要求的!并不是门店购买的益生菌能够处理的!

菌种可不是随意选

2016发布的《我国儿童急性感染性腹泻病临床实践攻略》中也引荐运用布酵母菌作为耐抗生素类型益生菌,以防备抗生素相关性腹泻。

我国《益生菌儿科临床运用循证攻略》主张:引荐运用布拉酵母菌布拉酵母菌(A)、酪酸梭菌二联活菌散(A)、双歧杆菌三联活菌散/胶囊(A)、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(A)、酪酸梭菌活菌散剂(B)、枯草杆菌二联活菌颗粒(B)和地衣芽孢杆菌(B)

益生菌制剂大部分为活的微生物,与抗生素联用可影响其效果。

因而,应尽量避免益生菌制剂与抗生素一起服用,两者服用应距离2~4h以上,如两者有必要一起运用,可尽量运用肠道外给药或选用对立生素不灵敏的益生菌以及死菌制剂,如布拉酵母菌、酪酸梭菌等。

密切指数TOP2:急性腹泻

急性腹泻首要表现为起病急,每天可至8次以上,病程在2~3周之内,可分为水样泻和痢疾样泻,前者粪便不含血或脓,可不伴里急后重,腹痛较轻;后者有脓血便,常伴里急后重和腹部痛苦。感染性腹泻常伴有腹痛、厌恶、吐逆及发热,小肠感染常为水样泻,大肠感染常含血性便。

急性腹泻原因可见于细菌感染或许病毒感染,现在超级网红益生菌,是包治百病?仍是一无可取?家长要学会辩证规律轮转病毒、肠道腺病毒、星状病毒、札如病毒及诺如病毒是引起婴幼儿急性腹泻的5种常见急性胃肠病毒。

为什么急性腹泻会又有人不断的给你安利益生菌的原因!

理论来看,是可行的!

病毒性腹泻可引起小儿肠道菌群失衡,腹泻初期肠道菌群发作替换,病程中将开展为肠道菌群失衡,腹泻假设没有得到及时医治则有或许引起细菌定植搬运,导致患儿病况加剧。近年来许多研讨报导,口服益生菌能够有用修正肠道屏障及改进肠道菌群。

实践看效果,究竟怎样?

美国儿科学会在健康儿童和婴儿的研讨也发现,在急性病毒性肠炎的腹泻前期运用益生菌制剂,能够使病程削减一天。

关于益生菌在2018年从前,关于益生菌医治急性腹泻的依据,首要是来源于2010年的一meta(AllenSJ,MartinezEG,GregorioGV,DansLF.Probioticsfortreatingacuteinfectiousdiarrhoea.CochraneDatabaseSystRev.2010)益生菌将腹泻继续4日或以上的整体风险削减了59%(RR0.41,95%CI0.32-0.53),将腹泻均匀继续时刻缩短了25小时(95%CI16-34小时)。可是2018年在加拿大和美国的两篇文献中,指出关于急性腹泻无任何效果。

问题来了,究竟吃不吃?能够吃,可是不是有必要的!

益生菌关于急性腹泻的研讨,也开端呈现了争议,或许对某些孩子而言,的确能够缩短腹泻进程,可是无法改动对有些腹泻宝宝没有用果。

任何原因导致的急性腹泻的医治是要避免脱水、继续进食,以及合理运用药物等,运用益生菌或许是家长无法之下的行动,这只是是一种辅佐,一切要医治为根底!

所以,宝宝假设急性腹泻了,每次腹泻屡次,家长不要拖,更不要去买益生菌医治腹泻啦!秋季正降临,有的宝宝拉到置疑人生,妈妈是无助的,其实无法之下,能够测验益生菌辅佐,假设医师给开了益生菌,不必过火排挤,说不定能帮宝宝缓解,削减腹泻时刻!可是不作为首要医治办法,首要仍是防备脱水,及时弥补口服液盐。

密切指数TOP3:迁延性及缓慢腹泻

浅显来说,效果不大!连缩短一天都………其原理也是腹泻可导致菌群失衡。

缓慢腹泻是一种常见的消化道症状,它指大使次数趟过每天3次,量超越每天200g,粪质淡薄,病程超越3周。

迁延性及缓慢腹泻病因杂乱,需求活跃寻觅病因并予去除病因医治,在归纳医治的一起运用益生菌能够减轻症状,可是效果甚微。家长挑选时考虑一下钱包再剁手哈!

益生菌与食物过敏的那些事!

从前听过某品牌益生菌滴剂推广会,宣称:宝宝牛奶蛋白过敏了,能够先服用益生菌调度体质,真实不行,再换用水解配方奶粉!我的天呐,怎样能够如此营销,是谁给了你如此大的勇气不苟言笑的胡言乱语!

益生菌能够辅佐缓解食物过敏症状是没错的!可是条件是宝宝要在逃避过敏原的情况下,假设孩子食用益生菌,可是还继续不断的摄入过敏原的情况下,怎样能够缓解症状?

腹泻的孩子照样腹泻乃至便血,湿疹的宝宝照样难过!

1、关于益生菌辅佐缓解食物过敏所造成的湿疹:

益生菌时好东西,可是不专业的营销却会砸了自己招牌!宝宝过敏了,益生菌怎样用?

在逃避孩子过敏原的情况下,食用双歧杆菌、乳杆菌,辅佐缓解皮肤湿疹,减轻宝宝苦楚!可是辨明主次,食物逃避在前,益生菌辅佐在后,切勿舍本求末!

关于益生菌对湿疹的效果研讨报导,最早是2000年,ErikaIsolauri在一项关于27例4-6个月大患儿湿疹的临床试验中发现,服用乳双歧杆菌或许鼠李糖乳杆菌能有用调理湿疹引起的免疫炎症反响。

可是近期也发现,双歧杆菌和鼠李糖乳杆菌粉末伴水或伴食物服用只对食物过敏的小儿湿疹有用果,而对其他简直无效果,提示不同类型的湿疹或许需求挑选不同品种的益生菌,仍需求更多的科学研讨!

所以,益生菌医治湿疹、或许吸入性过敏、食物过敏,也是需求进一步研讨,过敏宝宝能够恰当食用,条件是逃避过敏原时的一种辅佐。

2、关于益生菌防维塔斯备食物过敏:

关于有过敏宗族遗传史的宝宝,能够挑选信其有!

可是防备食物过敏首要仍是母乳喂食至少4个月以上;

母乳缺乏食用部分水解配方食物(奶粉)。

服用益生菌来防备过敏的,精准集体应该是过敏高风险宝宝,并且应该出世6月龄以内树立菌群平衡,6月龄之前是弥补的最佳机遇。假设是剖宫产或许早产儿,也能够恰当食用。

正常体质孩子一般无需益生菌,妈妈尽量安产、坚持母乳开奶、坚持母乳喂食至少4个月,在适宜机遇增加辅食、家里不要过于洁净、少用抗生素,孩子菌群树立其实也是很简单,没有传说中的那么奥秘。

(1)孕期服用益生菌,究竟能不能下降过敏发作率?

理论上行的通,可是研讨结果纷歧!

母亲服用益生菌能否防备湿疹也被小部分研讨者重视。其间最近一项研讨发现,母亲在怀孕36周时和3个月的哺乳期内喝含有益生菌的牛奶能有用下降婴儿的湿疹发病率。而在另一项研讨中母亲仅怀孕期服用鼠李糖乳杆菌G菌并不能下降婴儿出世后的湿疹发病率。哺乳期服用益生菌是否能防备湿疹现在也还不清楚。

尽管国际上攻略引荐运用益生菌防备婴儿过敏,特别是关于发作过敏性疾病高风险的婴儿,引荐母亲在妊娠后期和哺乳期及出世今后婴儿运用益生菌。

可是家长也镇定看待,假设的确存在宗族过敏史,能够挑选试一下!

(2)关于益生菌防备过敏这事,应该怎样看?

国际过敏安排专业委员会回忆了益生菌防治过敏疾病的临床依据,并得出如下定论:益生菌的安全性研讨仍处于初始阶段,没有清晰依据标明独自运用益生菌在操控过敏反响的开展或医治长时刻过敏疾病中有清晰效果.

因而看到这儿,家长需求理解,益生菌关于食物过敏这件事,不管是医治过敏症状仍是防备食物过敏,益生菌都也是扮演了辅佐的人物,千万不要作为主力军!

并且,防备食物过敏这事的效果,不如缓解过敏症状,关于青少年的哮喘,不起效果的!所以妈妈们看待要合理镇定,不盲目,耽搁最佳医治机遇。

关于宝宝便秘与益生菌!

儿童便秘问题非常常见,归纳起来能够分为两大类,一类为功能性便秘;另一类为器质性便秘。首要记住,起效果的是功能性便秘!

1、功能性便秘常见原因:

  1. 饮食方面:如饮食缺乏,食物成分不妥;食物中含许多蛋白质而碳水化合物缺乏、脂肪和膳食纤维素太少;食物过敏
  2. 习气方面:日子不规则和不准时排便,然后未形成排便的条件反射导致便秘。
  3. 精力要素:有部分患儿因心情差、焦虑或郁闷等心思精力原因而按捺外周自主神经对大肠的分配而引起便秘。
  4. 遗传要素:其宗族中也有便秘史,生来就有便秘倾向。
  5. 其他原因:内括约肌增厚、胃肠激素反常等。

2、益生菌缓解便秘的效果机理:

关于婴幼儿功能性便秘,益生菌可缩短粪便肠道运送时刻,增强肠道的运动频率,使排便次数和粪便黏稠度显着改进,并且能够缓解排便痛苦和困难症状,下降功能性便秘的复发率。

3、缓解效果怎样?

益生菌用于医治便秘始于研讨者发现便秘者的肠道微生态不同于正常人群,但摄入的益生菌是不能永久定植的. 益生菌能够在肠道中生计一段时刻, 为有益菌的成长发明杰出的环境 但各研讨选用的菌株不同、剂量不同, 得出的定论也各异。

尽管说许多益生菌缓解便秘研讨结果纷歧,可是无法改动的是有些宝宝吃了益生菌的确能够缓解便秘的症状,有一些孩子吃了或许也没有用果。

可是咱们不能一棍子打死一切益生菌,在宝宝继续性便秘的情况下,益生菌能够作为一种无法的测验,可是便秘的缓解单单靠益生菌也是不行的。

所以宝宝便秘有必要在日子方法、饮食、运动、心情等方面加以调理, 另辅以益生菌制剂, 方能获得满足的排便活动情况。

缓解便秘的益生菌,妈妈大多选购于婴童店,主张挑选双歧杆菌!最好调配益生元!

我国《益生菌儿科临床运用循证攻略》主张双歧杆菌三联活菌散(A) 、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片 、枯草杆菌二联活菌颗粒、酪酸梭菌二联活菌散、布拉酵母菌(C) 和地衣芽孢杆菌。

益生菌与下降黄疸

关于益生菌医治黄疸,研讨基本上都是与茵栀黄药物、蓝光照耀等联合验证,

  • 关于中度以上、病理性黄疸,在风险数值的情况下,不主张独自运用茵栀黄进行干涉;
  • 宝宝黄疸值处于生理性黄疸,黄疸值多低于12.9mg/dl,可是迟迟不退,能够作为一种测验!

1、什么情况下不主张独自运用益生菌医治黄疸?

宝宝胆红素数值到达95%百分位以上,存在高胆红素血症(损害大脑健康)的风险,宝宝黄疸数值风险值不是定值,跟着出世时刻发作改动。

也就是说假设出世宝宝大于72h,黄疸超越15mg/dl,就认定为风险数值,此刻要及时就医,医治首要是采纳医师主张,蓝光照耀或或许合作药物,此刻或许终身会给调配益生菌,记住此刻也是辅佐呦。

假设宝宝黄疸值低于12.9,则一般以为是生理性黄疸的规模,此刻能够用益生菌测验。

茵栀黄在曩昔被用作医治黄疸的首要药物,可是其副效果,比方腹泻、吐逆等引起了咱们的重视,因而近几年制止了茵栀黄注射液,口服尽管未制止,可是现在现已不发起。

因而,在没有杰出药物干涉的情况下,有的宝宝呈现继续性黄疸,可是超级网红益生菌,是包治百病?仍是一无可取?家长要学会辩证规律黄疸值达不到入院规范,继续到满月耽搁宝宝疫苗接种。一般黄疸值大于6,益生不给接种疫苗!

此刻益生菌可作为一种测验,可是关于有的宝宝有用果,有的宝宝没效果。无法之下的一种测验。

2、益生菌时怎样下降黄疸数值的呢?

原理:促进肠道活动,促进胎便及便便排出,然后下降体内胆红素水平。

宝宝胎便中胆红素含量较高,假设迟迟不排出,会推迟黄疸衰退;宝宝黄疸的“首恶”叫做胆红素,胆红素在宝宝体内首要经过便便排出,所以当宝宝便秘或许肠道活动价较差时,胆红素无法排出,将会呈现黄疸继续。

因而,假设妈妈发现宝宝归于大便不排状况的黄疸,能够测验益生菌可经过保持正常肠活动的机制促进胎粪排出而有助于新生儿黄疸的衰退。

不过效果因人而异,在没有更好的药物缓解的情况下,能够作为一种挑选。假设宝宝服用期间呈现大便次数增多,那么阐明益生菌对宝宝肠道起超级网红益生菌,是包治百病?仍是一无可取?家长要学会辩证规律效果啦,妈妈不要过于忧虑。

3、当然关于益生菌下降黄疸的原理,不止这一项

比方下降肠道内PH值,使肠道内的葡萄糖醛酸苷酶活性下降,有用的削减肠道中结合胆红素的分化;可协助新生儿树立肠道正常菌群,促进结合胆红素还原成粪胆原、尿胆原排出,还可下降-萄糖醛酸苷酶活性,阻挠结合胆红素分化为非结合胆红素,削减肠-肝循环,可是多为医院研讨。

爸爸妈妈比较直观看得见的是调查宝宝大便的次数和身体发黄的状况,黄疸期间便秘加剧黄疸或许迟迟不衰退,因而关于有排便不畅的孩子,能够测验益生菌去黄疸,或许会有用果呦。

《益生菌儿科临床运用循证攻略》引荐枯草杆菌二联活菌颗粒(A)双歧杆菌三联活菌散/胶囊(A)、地衣芽孢杆菌活菌颗粒(B)、布拉酵母菌(B)、双歧杆菌四联活菌片。

假设妈妈不必OTC规范,选用食物类,主张参阅上述菌种,如双歧杆菌。

宝宝肠痛苦能够服用益生菌吗?

1、什么是肠痛苦?

婴儿肠痛苦确诊的“三个3”:婴儿哭闹或烦躁不安继续时刻;每天超越3小时每周至少3天;并继续至少3周。

婴儿肠痛苦常发作于2周月龄,6-7周为发作顶峰,3-4个月自行消失。

2、说道用益生菌缓解肠痛苦,就要总原因上讲。

很惋惜,现在婴儿肠痛苦的发病机制尚不清楚。

有学者以为,肠痛苦与胃肠动力反常、肠道菌群失调、乳糖不耐受、食物过敏、睡觉问题、烟草露出、自主神经失调有关。但均无切当的依据。

所以喽,肠痛苦置疑的原因是不是都与益生菌有着说不清的联系呢?那么肠痛苦与益生菌相关联也就缺乏为奇,也就有了宝宝肠痛苦用益生菌缓解的说法。

3、关于宝宝肠痛苦,究竟该不该有益生菌呢?为何有的医师引荐运用,有的非常对立?

事实上,关于生理性肠痛苦,医治只要两个字“等候”。

你只能等候孩子渐渐长大,等候这段时期曩昔,等候它天然缓解。

4、可是就让孩子生生的哭吗?哭得妈妈心肝都碎了怎样办?

拍背、包裹、飞机抱、打嗝、腹部按摩、少数屡次喂等方法有助减轻腹部胀气

可是假设孩子真实哭得太惨裂,能够测验一下益生菌,但不是有必要的!它的效果比如安慰剂。

不过,要注意,假设的宝宝在月子中心或许由月嫂看守,假设有人给孩子为益生菌,必定看好菌株!无菌株号阐明的益生菌请回绝!

在婴幼儿答应运用益生菌中,嗜酸乳杆菌适宜1岁以上孩子,肠痛苦宝宝不能用!妈妈必定要检查产品的菌株阐明!

关于益生菌进步免疫力?

那些吹捧孩子比年弥补益生菌的说法中,提到了益生菌进步免疫力!

益生菌进步免疫力其实能够归结于诱导机体免疫应对,树立口服耐受,与防备食物过敏的原理简直千篇一律。

益生菌可保持肠道微生态平衡, 有助于 Th1 应对, 新生儿出世时 Th2 占优势, 肠道渗透性高, 前期益生菌干涉可削减过敏性疾病发作,其实是树立菌群平衡,诱导免疫机制的老练!

前文中进步了母乳喂食在菌群树立中的重要效果,菌群树立,并不对错益生菌不行!

可是,能够清晰的是,没有一种菌适宜孩子长时刻服用,乃至有明星说宝宝接连吃一年!家长想要考益生菌进步孩子免疫力,这工作不靠谱!家长要理解,免疫力单靠单一食物是无法进步的!

益生菌时早产儿有必要?

1、为什么都说早产儿需求弥补益生菌?

理论上,益生菌可下降早产儿喂食不耐受的发作率,促进患儿体重增加,能削减早产儿喂食过程中吐逆、胃潴留、腹胀的发作,缩短其达全胃肠道养分的时刻,节约住院时刻,削减静脉养分的不良反响。增加益生菌的早产儿大便性状更挨近母乳喂食儿。

其实说白了期效果仍是促进消化吸收那点原理!

2、临床研讨怎样?

关于益生菌对新生儿特别是早产低体重儿的安全性,国内文献(28~36周,体重1000~2400 g)简直没有清晰提及副反响,国外对此定见纷歧,欧洲儿童胃肠及养分协会以为,没有满足依据支撑在早产儿运用益生菌是安全的。

但西班牙肠道喂食实践攻略则指出,益生菌对极低出世体重早产儿(32周,出世体重1150 g)不只有用果并且是安全的。

所以家长切勿没有控制的给孩子弥补给早产宝宝弥补益生菌!其安全性还需求进一步研讨!要是弥补的话,因为早产宝宝自身比较软弱,最好仍是在医师辅导下挑选菌株吧!

哪些宝宝能够测验益生菌?

首要阐明,益生菌不管何时,都不能作为医治的首要手法,需求合作药物或许纠正日子方法相合作!不是有必要品!

  1. 抗生素导致的腹泻药物为主,用益生菌制剂进行肠道修正;
  2. 宝宝细菌感染腹泻,食用抗生素时期,能够调配益生菌,防备抗生素腹泻
  3. 病毒性腹泻宝宝首要是避免脱水,合作药物,调配益生菌。
  4. 宝宝功能性便秘,在用药之前,能够益生菌与调整饮食结构,日子方法一起测验!
  5. 针关于宝宝食物蛋白过敏,在逃避食物过敏原的条件下,调配益生菌,有助于缓解湿疹;
  6. 针关于有宗族过敏史的过敏高风险宝宝,能够在出世后6月龄内弥补益生菌防备过敏;
  7. 针关于益生菌医治黄疸,病理性黄疸有必要依照医师主张进行调配!不能独自运用!生理性黄疸可在干涉饮食、日子方法的一起,调配进行促进胆红素排出!
  8. 关于益生菌长时刻食用进步免疫力,诚心不引荐。
  9. 关于早产儿弥补益生菌,主张遵照医嘱,不主张家长随意食用。

因而,宝宝假设在正常情况下,没必要给孩子去弥补益生菌!切忌盲目。

假设宝宝呈现小反常,能够考虑食用,可是要有准则,知道它只是一种辅佐效果,或许有用,或许无效,假设确认对孩子没有用果,就要考虑其他方法,不要过度信任!

可是,家长们也不要一味排挤益生菌,该出手再出手!

弥补益生菌不该该是一种时髦,是特别情况下的特别手法哟!

益生菌分药物规范和食物规范!为了让家长在不就医情况下时,自己选购时(食物规范)不盲目,更多了解不同菌株益生菌的效果,以下内容只是做科学普及,不做医疗辅导!必要时要参阅医师主张

菌株: CECT5716益生菌

适用症状:1.剖腹产;2.非母乳喂食;3.树立免疫屏障;4.肠道菌群紊乱;

菌株: M-16V

适用症状:1.过敏性鼻炎;2.过敏性哮喘;3.早产儿低体重;4.成长发育缓慢;5.乳糖不耐受;6.防备NEC肠炎;

菌株:HNO01

适用症状:1.湿疹;2.过敏性皮炎;3.荨麻疹;4.免疫力低下;

菌株: BB-12

适用症状: 1.便秘;2.急性腹泻;3.抗生素腹泻;4.腹胀消化不良;5.婴儿黄疸;

菌株: BI-07

适用症状:1.流感;2\上呼吸道感染;3.咳嗽发烧;4.流鼻涕;

参阅文献:

[1]陈洁, 程茜, 黄瑛, et al. 益生菌儿科临床运用循证攻略[J]. 我国有用儿科杂志, 2017(02):6-15.

[2]张琳, ZHANGLin. 益生菌与婴幼儿健康[J]. 临床儿科杂志, 2008, 26(9):819-822.

[3]颜姜瑜, 叶子园. 婴幼儿益生菌食物的运用现状及开展前景[J]. 广东化工, 2018(12):159-160.

[4]卢丽莉. 益生菌医治小儿抗生素相关性腹泻随机对照研讨的meta剖析[J]. 临床儿科杂志, 2010, 28(11):1083-1085.

[5]周俊, 张泰昌. 益生菌在腹泻中的运用与点评[J]. 我国新药杂志, 2004, 13(5):395-398.

[6]俞晓辉, 姚文, 朱伟云,等. 食物过敏及益生菌的防备和医治效果[J]. 肠外与肠内养分, 2007, 14(5):305-308.

[7]高燕. 益生菌对新生儿黄疸防备效果及其耐受性的研讨[J]. 我国妇幼保健, 2015, 30(35):6229-6231.

[8]张莉芳, 赵小平. 益生菌对功能性便秘的防治发展[J]. 国际华人消化杂志, 2012, 20(12):1036-1040.

[9]佚名. 小月龄宝宝无故啼哭或为肠痛苦 康萃乐益生菌挽救新手妈妈[J]. 爸爸妈妈国际, 2017.[10]宋朝敏, 吴斌. 益生菌在早产新生儿临床运用研讨发展[J]. 中华围产医学杂志, 2006, 9(3):208-210.

请关注微信公众号
微信二维码
不容错过
Powered By Z-BlogPHP